Демпинг-синдром
Демпинг-синдром — это некоординированное
поступление пищи в тонкий кишечник в связи с выпадением резервуарной функции
желудка.
Различают демпинг-синдром ранний,
наступающий сразу или через 10-15 минут после еды, и поздний, который
развивается спустя 2-3 ч после еды.
Ранний демпинг-синдром
Патогенез раннего демпинг-синдрома заключается в
быстром поступлении недостаточно обработанного пищевого химуса в то-щую кишку.
Это создает в начальном отделе тощей кишки чрезвычайно высокое осмотическое
давление, что вызывает ток жидкости из кровеносного русла в просвет тонкой
кишки и гиповоле-мию. В свою очередь, гиповолемия обусловливает возбуждение
симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехолами-нов. В ряде
случаев возможно значительное возбуждение парасимпатической нервной системы,
что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина, серотонина, кининов.
Указанные нарушения и обусловливают развитие клинической картины раннего
демпинг-синдрома.
Основные клинические проявления раннего
демпинг-синдрома:
•появление вскоре после еды резкой общей
слабости, тошноты, выраженного головокружения, сердцебиений;
•потливость;
•бледность или, наоборот, покраснение
кожи;
•тахикардия (реже — брадикардия);
•снижение артериального давления (это
наблюдается чаще всего, но возможно и повышение).
Указанная симптоматика появляется, как
правило, после приема большого количества пищи, особенно содержащей сладости.
Поздний демпинг-синдром
Патогенез позднего демпинг-синдрома заключается в
избыточном сбросе пищи, особенно богатой углеводами, в тонкий кишечник,
всасыванием углеводов в кровь, развитием гипергликемии, поступлением в кровь
избыточного количества инсулина с последующим развитием гипогликемии.
Значительную роль в избыточном поступлении инсулина в кровь играет повышение
тонуса блуждающего нерва, а также выпадение эндокринной функции 12-перстной
кишки.
Основные клинические проявления:
•выраженное чувство голода;
•потливость;
•головокружение, иногда обморочное
состояние;
•дрожание рук и ног, особенно пальцев
кистей;
•двоение в глазах;
•покраснение кожи лица;
•сердцебиение;
•урчание в животе;
•позывы на дефекацию или учащенный стул;
•снижение содержания глюкозы в крови;
•после окончания приступа сильная
разбитость, вялость.
В табл. 18 приведена дифференциальная
диагностика раннего и позднего демпинг-синдрома.
Различают три степени тяжести демпинг-синдрома:
•легкая степень характеризуется
эпизодическими и непродолжительными приступами слабости после приема сладких и
молочных блюд; общее состояние больного удовлетворительное;
•средняя степень тяжести — указанная
симптоматика развивается закономерно после каждого приема сладких и молочных
блюд, сохраняется долго; общее состояние больных может страдать, но при этом
нет резкого ограничения трудоспособности и снижения массы тела;
•тяжелая степень — проявляется
очень выраженной симптоматикой, значительным нарушением общего состояния,
резким снижением работоспособности, снижением массы тела, нарушением белкового,
жирового, углеводного, минерального, витаминного обмена.
Табл. 18.Дифференциальная диагностика
раннего и позднего демпинг-синдрома (А. В. Фролькис, 1991, с изм.)
Признаки
Ранний демпинг-синдром
Поздний демпинг-синдром
Время появления после еды
Через 10-20 минут или во время еды
Через несколько часов после еды
|
Исчезновение симптомов после повторного приема
пищи |
Нехарактерно |
Характерно |
|
Слабость, головокружение, обмороки |
Характерны |
Характерны |
|
Сильные головные боли |
Нехарактерны |
Характерны |
|
Судороги |
Отсутствуют |
Могут быть |
|
Ознобы |
Отсутствуют |
Могут быть |
|
Дрожь
|
Редко
|
Часта
|
|
Чувство жара |
Характерно |
Нехарактерно |
|
Чувство голода |
Характерно |
Характерно |
|
Боли и чувство тяжести в животе |
Характерны |
Характерны |
|
Тошнота, отрыжка, рвота |
Могут быть |
На характерны |
|
Отделение густой слюны |
Характерно |
Не характерно |
|
Поносы |
Могут быть |
Не характерны |
|
Цвет лица |
Гиперемировано |
Бледное |
|
Потливость |
Характерна |
Характерна |
|
Сердцебиение |
Характерно |
Может быть |
|
Пульс
|
Частый |
Может быть брадикардия |
|
Урчание в животе |
Характерно |
Не характерно |
|
Уровень глюкозы в крови |
Повышен |
Снижен |
С увеличением срока после операции
симптоматика демпинг-синдрома уменьшается.
Пострезекционный рефлюкс-гастрит
В происхождении пострезекционного
рефлюкс-гастрита играет роль заброс кишечного содержимого с желчью в желудок.
Желчь оказывает повреждающее влияние на слизистую оболочку желудка, чему
способствует также прекращение продукции гастрина после удаления листальной
части желудка. Пострезекционный рефлюкс-гастрит развивается чаще после операции
резекции желудка по Бильрот-2.
Клинически рефлюкс-гастрит проявляется
тупыми болями в эпигастрии, ощущением горечи и сухости во рту, отрыжкой, снижением
аппетита. При ФЭГДС выявляется картина атрофии слизистой оболочки культи
желудка с признаками воспаления.
Постгастрорезекцноннын рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-эзофагит возникает вследствие
недостаточной запи-рательной функции кардии. Как правило, при этом имеется и
рефлюкс-гастрит. В этом случае кишечное содержимое с примесью желчи
забрасывается в пищевод, возникает щелочной рефлюкс-эзофагит. Он проявляется
ощущением боли или жжения (саднения) за грудиной, чувством изжоги. Указанные
признаки появляются обычно после еды, но могут быть и не связаны с приемом
пищи. Часто беспокоят сухость и горечь во рту, ощущение «застревания» пищи в
горле, чувство комка. Диагноз реф-люкс-эзофагита подтверждается при
эзофагоскопии. В некоторых случаях рфлюкс-эзофагит может осложняться
стенозированием пищевода.
Синдром приводящей петли
Синдром приводящей петли характеризуется
стазом химуса с примесью желудочного, дуоденального содержимого и желчи в
приводящей петле.
Чаще
всего наблюдается хронический синдром приводящей петли. Обычно он
обусловлен дискинезиями 12-перстной кишки и приводящей петли или сращениями
(спайками) в этой области. Различают три степени тяжести синдрома приводящей
петли. Легкая степень проявляется редкими, непостоянными срыги-ваниями,
рвотой с примесью желчи после еды. Общее состояние больных существенно не
страдает.
Средняя степень тяжести характеризуется болями и
выраженным чувством тяжести в правом подреберье и эпигастрии после еды, часто
возникает рвота с желчью, после чего боли могут уменьшаться, но не всегда.
Больные субъективно плохо переносят рвоту
и часто пропускают прием пищи; масса тела и работоспособность снижаются.
Тяжелая степень проявляется частой и обильной рвотой после
еды, сильными болями в эпигастрии и правом подреберье. Вместе с рвотными
массами теряется большое количество желчи и панкреатического сока, что
способствует нарушению пищеварения в кишечнике и потере массы тела. Общее
состояние больных нарушается значительно, работоспособность ограничивается.
Синдром приводящей петли обычно
развивается в течение первого года после операции.
В диагностике синдрома приводящей петли
огромную роль играют анамнез, а также рентгеноскопия желудка и кишечника. При
этом определяется длительное пребывание контрастного вещества в приводящей петле
тощей и культе 12-перстной кишок.
Синдром отводящей петли
Синдром отводящей петли — это нарушение
проходимости отводящей петли, обусловленное спаечным процессом. Основными
симптомами являются неоднократно повторяющаяся рвота (практически после каждого
приема пищи и часто вне связи с едой), прогрессирующее снижение массы тела,
выраженные явления обезвоживания. Таким образом, клиническая картина синдрома
отводящей петли соответствует высокой кишечной непроходимости.
Синдром малого желудка
Синдром малого желудка развивается
приблизительно у 8% перенесших резекцию желудка и обусловлен уменьшением объема
желудка. Клиническая картина характеризуется выраженным ощущением тяжести в
эпигастрии, переполненного желудка даже после небольшого приема пищи. Нередко наблюдаются
тупые боли в эпигастрии, тошнота, отрыжка и даже рвота. При ФЭГДС
обнаруживается, как правило, гастрит культи желудка.
По мере увеличения срока после операции
клинические признаки синдрома малого желудка уменьшаются.
Если данный текст не отвечает в полной мере параметрам поиска рекомендуется перейти на основную страницу. |
|