25-10/4194-03-27 21.04.2003
Руководителям центровГоссанэпиднадзора в субъектахРоссийской Федерации
Руководителям органов управления здравоохранениемсубъектов Российской Федерации
КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЁЛОГО ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(«АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ»)
Инкубационный период равен 3-10 дням. Заболевание обычноначинается подостро с недомогания, познабливания, потливости, головнойболи, мйалгии, першения в горле, сухого кашля, первоначальногонеустойчивого повышения температуры тела до 38-39°С, реже наблюдаетсядиарея, тошнота, одно-двухкратная необильная рвота. В дальнейшем, втечение нескольких дней указанная симптоматика сохраняется или даже наблюдается кратковременное улучшение с возможной нормализациейтемпературы тела. При прогресссировании болезни температура тела вновь становится высокой, нарастает слабость, головная боль, у больного появляется чувство<нехватки воздуха», дыхание становится затруднённым,учащённым, больные выражают беспокойство, жалуются на стеснение вгруди, сердцебиения.
При объективном обследовании в начальном периоде может отмечаться лишь гиперемия слизистых нёба и задней стенки глотки. Впериод разгара болезни поражаются, главным образом, лёгкие, где обычно внижне-боковых и задних отделах грудной клетки определяется притуплениелёгочного звука при перкуссии, аускультативно на фоне ослабленногодыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация.Вследствие нарастающей гипоксии появляется цианоз носо-губного треугольника, отмечается учащение сердечных сокращений, глухость сердечных тонов, возможно падение артериального давления. Больныеобычно погибают при явлениях нарастающей лёгочно-сердечнойнедостаточности. Госпитализация требуется примерно 50% больных, 10-15% нуждаются в искусственной вентиляции лёгких, летальность в среднем составляет 4%.При рентгенологическом исследовании измененияобнаруживаются лишь у части больных в разгаре болезни ихарактеризуются наличием инфильтратов различной выраженности впериферических отделах лёгочных полей. При прогрессировании болезниинфильтраты расширяются, становятся двусторонними. Поражениеприкорневых лимфоузлов, распад лёгочной ткани и выпоты в плевральнуюполость для данного заболевания нехарактерны.
При исследовании крови отмечается лейкопения, лимфопения,увеличение относительного числа нейтрофилов, тромбоцитопения,повышение активности лактатдегидрогеназы, аспарагиновой и аланиновойтрансаминазы, креатининфосфокиназы, уменьшение концентрации натрия вплазме крови. Напряжение кислорода в крови и насыщение кровикислородом снижается пропорционально тяжести поражения лёгких.
Для диагностики первых случаев заболевания решающее значениеимеют данные эпидемиологического анамнеза – посещение пораженныхрайонов Юго-Восточной Азии, общение с больными, подозрительными, по данной болезни.
При обнаружении подозрительного больного его следует,госпитализировать в отдельную боксированную палату. Медицинскийперсонал, обслуживающий больного, должен соблюдать меры защиты отвозможного инфицирования - следует пользоваться защитной маской,очками, перчатками и проводить обработку рук дезинфектантами призагрязнении их выделениями больного.
Поскольку заболевание относится к числу вновь возникших в самоепоследнее время, методов его лечения в соответствии с правиламидоказательной медицины не существует. Большинство исследователей вочагах болезни рекомендует применение рибавирина (виразол, рибамидил).Препарат не должен назначаться беременным, новорожденным, больным спочечной недостаточностью, лицам с выраженным иммунодефицитным состоянием, декомпенсированными нарушениями гемостаза. Препарат назначается по 8-12 мг/кг каждые 8 часов в течение 7-10 дней. В случаях побочных реакций через 4 дня возможно введение рибавирина в разовых дозах 5-6 мг/кг. В острый период болезни и, особенно, при тяжёлом течениирекомендуется внутривенное введение рибавирина, тогда как в периодереконвалесценции и при более благоприятном течении назначается еготаблетированная форма.
Другие противовирусные препараты (оселтамивир, ганцикловир) применялись лишь в отдельных случаях данного заболевания и их эффектостаётся сомнительным. Исходя из данных литературы препаратыинтерферона и его индукторов могут оказывать протективное действие приразличных короновирусных инфекциях, к которым согласно заключениюВОЗ относится синдром<атипичной пневмонии». Эти препараты притяжёлом течении могут назначаться одновременно с рибавирином или приотсутствии последнего на местах в качестве основного этиотропноголечения. Показано парентеральное введение альфа-интерферона (реаферон,нитрон)- Среди индукторов интерферона возможно применениеотечественных препаратов — циклоферон, амиксин.
В качестве патогенетической терапии больным назначаютсякортикостероиды - преднизолон 1мг/кг в день в таблетках илигидрокортизон внутривенно по 4 мг/кг каждые 8 часов в течение однойнедели. В случае крайне тяжёлого течения на фоне токсико-инфекционногошока показано внутривенное введение метилпреднизолонаi>доне 10 мг/кгодин раз в сутки в течение двух дней с последующейгидрокортизонотерапией по вышеуказанной схеме.
В отделениях интенсивной терапии с целью дезинтоксикацииназначается инфузионная терапия, главным образом кристаллоиднымирастворами, показано внутривенное медленное введениеиммуноглобулинов. При развитии респираторного дистресс–синдромаиспользуются особые режимы искусственной вентиляции, показаноинтубационное, а в более лёгких случаях и ингаляционное введениепрепаратов сурфактанта. В России с этой целью возможно применениеотечественного препарата - биосурф. В процессе интенсивной терапиинеобходимо контролировать состояние основных параметров гомеостаза и при необходимости применять коррегирующую терапию. Обязательнымявляется проведение кислородотерапии, даже больным, которые не нуждаются в искусственной вентиляции. Китайские врачи обращаютвнимание на побочные действия аспирина, применяемого в качествежаропонижающего средства, и не рекомендуют его назначение притемпературе ниже 38,5°С. Для поддержания достаточного мочеотделениянаряду с оптимальной инфузионной терапией возможно назначениедиуретиков, особенно показанных при отёке лёгких.
Антибиотики не обладают противовирусным действием на возбудителя«атипичной пневмонии», однако они предотвращают присоединение иактивацию<собственной» бактериальной флоры больного. Их назначениеоправдано в случае неясного диагноза и подозрения на пневмонииневирусного происхождения. В очагах<атипичной пневмонии»предпочтение отдавалось антибиотикам широкого спектра действия - бета-лактамам, фторхинолонам, цефалоспЬринам, тетрациклинам. В качестве симптоматической терапии больным назначаются противокашлевые иотхаркивающие средства, витамины в повышенных дозах.
Больные могут быть выписаны из стационара при условиинормальной температуры тела в течение 7 дней, восстановления функции лёгких, отсутствия в них инфильтратов при рентгенологическомисследовании.
Первый заместитель Министра Г.Г. Онищенко
Если данный текст не отвечает в полной мере параметрам поиска рекомендуется перейтина основную страницу. |
|